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  特色诊疗
重症医学科成功救治1例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
作者:赵林    来源:    发布时间:2016-02-18     浏览次数:

    2016春节期间,重症医学科成功抢救1例急性呼吸窘迫综合征患者 

患者中年男性,因“左小腿摔伤后疼痛、流血不止2小时余。”入院。急行左小腿皮肤裂伤清创缝合术。术后第8天出现发热、体温最高达39℃,咳嗽、咳痰、咳粉红色痰,伴喘憋。胸部CT示:双肺弥漫玻璃样病变。术后第9天患者喘憋加重,呼吸急促,呼吸次数35/分,血氧饱和度60%,考虑患者为急性呼吸窘迫综合征,告知患者家属患者病情危重,死亡率较高,其家属同意转入重症医学科抢救治疗。

入ICU前web.jpg


转入重症医学科后,急查动脉血气分析:pH:7.38PO2:31mmHgPCO2:36mmHg,乳酸:3.6mmol/LPaO2/FiO2150mmHg<200mmHg)。血常规示:白细胞:0.9×109/L。血降钙素原:8.18ng/ml。紧急无创通气,血氧维持在70%左右,给予气管插管,吸出大量粉红色泡沫样痰,机械通气,PSV+ SIMV 模式,PEEP16mmH2O,压力:18mmH2O,氧浓度:80%,血氧饱和度维持在80%左右。血压下降,给予中心静脉置管,应用酒石酸去甲肾上腺素、多巴胺升压治疗,并行桡动脉穿刺,有创血压监测。入重症医学科第二天,患者病情反复,出现胸部皮下气肿,请内科公永明副院长、胸外科秦修强主治医师联合会诊,协助治疗。给予泰能、甲硝唑、左氧氟沙星联合抗感染治疗10天,后改为哌拉西林舒巴坦降阶梯治疗。甲泼尼龙琥珀酸钠160mg/d冲击治疗7天。白蛋白20g/d营养支持治疗,肠内营养乳剂鼻饲,静脉营养混合营养支持。

    抢救期间正处在农历新年,我科危重病人多,医护人员加班加点,积极治疗、精心护理下,机械通气11天停呼吸机,复查胸部CT示:双肺散在玻璃样病变,较前明显减轻,拔除气管插管。患者呼吸平稳,无胸闷、喘憋,自主进食,自主下床活动。经再次病情评估后,停病危,经骨科会

诊,同意后转入普通病房继续治疗。


     急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。以肺泡毛细血管损伤为主要表现,属于急性肺损伤(ALI)是严重阶段或类型。临床上的急性进行性窘迫和低氧血症为特点的弥漫浸润肺顺应性降低,氧运转障碍,一般氧疗无效的PaO2严重降低的急性呼吸衰竭,其病死率高达40%~70%。

    ARDS的诊断标准:

  1)具有可引起ARDS的原发疾病,包括直接引起肺损伤的各种重症肺感染、胃内容物误吸、高浓度氧(>70%)吸入、海洛因(二醋吗啡)等药物中毒和放射性肺炎、脂肪栓塞等,以及间接引起肺损伤的各种疾病,如脓毒血症、休克、非胸部刨伤、大量输库血、烧伤、胰腺炎及体外循环等。

  2)呼吸频数(>28/分钟)或窘迫。

  3)低氧血症,海平面吸空气时,PaO2<8.0kPa60mmHg)。或氧合指数(PaO2/FiO2<40.0kPa300mmHg)。

  4x线胸片示肺纹增多模糊。或呈斑片状、大片状阴影。

  5)排除慢性肺疾病或左心功能衰竭。

  以上1235为诊断必备条件,4为诊断参考条件。

 

 
   
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