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  特色诊疗
外三科完成乳腺癌伴巨大腋窝淋巴结转移侵及腋静脉的手术治疗,取得满意效果
作者:外三科    来源:    发布时间:2016-06-01     浏览次数:


患者,女,51岁,左乳外上象限肿物发现2年余,近两月增长较快。触诊左乳外上象限肿物约4.0*3.0*2.0cm大小,质韧,与周围组织界欠清,左腋窝可触及一肿大淋巴结约4.0*4.0*5.0cm大小,质硬,活动度尚可,锁骨上下未触及肿大淋巴结。辅助检查:肝胆胰脾腹部彩超未见异常。遂决定行左乳肿物切除+送快速冰冻病理,病理证实:左乳浸润性导管癌III级,决定行左乳癌改良根治术,清扫腋窝淋巴结时发现肿大淋巴结多枚,大者约4*4*5cm大小,小者约1.0*1.0*1.0cm大小,均质硬,且其中两枚较大淋巴结融合成团并侵及包绕腋静脉仔细探查游离见尚可分下,遂锐性兼钝性将包绕腋静脉的融合成团的淋巴结完整切除,并清扫腋静脉周围淋巴结及脂肪组织。本例病人侵及腋静脉巨大淋巴结虽有惊无险顺利切下,但游离风险极大,一旦不慎游离腋静脉破裂,大出血不易控制。虽然术前查体左腋窝一较大质硬淋巴结,活动度可,但没预料到腋窝深层还有融合成团肿大淋巴结侵及腋血管。


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     由此病历总结:乳腺占位有腋窝淋巴结融合成团较大且质硬者,一定术前彩超明确肿大淋巴结与腋血管位置及边界,如紧邻腋血管或以侵及腋血管,术前可准备无损伤血管钳,精细镊子,血管夹及滑线,以防术中清扫腋窝淋巴结误伤腋血管大出血,以便及时处理。

     病人术后大病理证实:腋窝淋巴结26枚,19枚查到癌转移,侧面印证腋窝淋巴结转移与病程长,肿块大小有关,文献报道肿块最大径/乳房最大径比值情况,发现腋窝淋巴结转移者比值高,而腋窝淋巴结无转移者比值低,二者有统计学显著差别,提示如果乳房小时,虽然肿块不大,同样易出现腋窝淋巴结转移,这对于我国乃至亚洲妇女(乳房相对较小)来说应该引起重视。

 

 
   
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