日前，我院重症医学科首例应用血液滤过(CVVH)联合血液灌流（HP）成功救治急性重度有机磷药物中毒患者一例。急性重度有机磷中毒发病急、病情重、病程进展快、病死率高，仍是我国急性中毒危害较大疾病之一。血液滤过联合血液灌流治疗技术能快速清除体内血液中存在的有机磷农药，能有效缓解临床症状，提高抢救成功率，降低病死率，明显改善急性重度有机磷药物中毒患者的预后，减少住院天数，减轻家庭经济负担。

患者系高龄女性,77岁,因自服敌敌畏约半瓶后意识丧失，于当地卫生院行洗胃20000毫升、静脉应用阿托品及解磷定后急入院，入院时已呈昏迷状态，查体：T:35.5℃，P:112次/分，R:21次/分，BP:115/70mmHg。体温不升,神志不清，压眶反射差，两侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心音有力，律齐，无病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及肿大。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。四肢肌张力减低，病理反射未引出。血胆碱脂酶：279 U/L（正常范围4290-10520U/L）。入院诊断为重度有机磷中毒，给予保温，静脉泵入阿托品，快速达到阿托品化，胃管负压引流仍有较强刺激性农药气味，给予再次小剂量洗胃后，胃内注入碘解磷定，考虑患者高龄，自服农药量较大，属于重度中毒，符合血液滤过+血液灌流指征，告知患者家属目前病情危重，预后不良，需血液灌流清除血液内残留毒物及清除炎症介质，促进患者病情恢复，经患者家属同意后立即给予持续床旁血液滤过联合血液灌流，给予持续床旁血液滤过及血液灌流2次共26小时下机，给予纠正水电解质、酸碱紊乱，防治肺水肿、脑水肿，预防感染，加强营养支持治疗。经抢救治疗后患者神志转清，能遵嘱动作，四肢活动自如，血胆碱脂酶持续监测，曾逐渐上升趋势：279-689-1033 U/L（正常范围4290-10520 U/L），病情缓解。经后期康复治疗，患者未留任何后遗症，饮食、入眠可，四肢活动自如。痊愈出院。

血液滤过联合血液灌流的适应症

一、急性药物和毒物中毒
      非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类（甲醇、乙二醇）、水杨酸、含锂、溴化合物。

一些药物在体内既以游离形式存在，也可以与蛋白质相结合，如茶碱、农药中毒（如有机磷、百草枯）、三环类抗抑郁药、一些抗癫痫药（如丙戊酸钠、巴比妥）等。

     二、尿毒症
      血液滤过联合血液灌流（HP）可利用优势互补的方式清除代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡。

 三、顽固性高血压
      尿毒症顽固性高血压的患者经血液滤过(CVVH)+血液灌流（HP）治疗后患者的收缩压、舒张压均显着下降，可能与肾素、血管紧张素Ⅱ等中分子物质的清除有关。
       四、肝性脑病
      血液透析滤过联合血液灌流可以清除血中氨、假性神经递质、游离氨基酸、酚醇、芳香族氨基酸，并可提高支链和芳香族氨基酸的比例，可用于治疗肝性脑病。
      五、其他
      急性胰腺炎、过敏性紫癜、多脏器功能衰竭的患者经血液滤过(CVVH)+血液灌流（HP）治疗，能取得了较好的疗效。相比常规治疗，血液滤过(CVVH)+血液灌流（HP）能够缩短患者恢复时间，改善血生化指标。

重症医学科     赵林